讨 论

早产儿呼吸系统发育尚不成熟，出生后能否建立规律的呼吸节律是很多早产儿面临的重要问题。早产儿出生后可能出现呼吸暂停、RDS及BPD等一系列情况，其中呼吸暂停因其不可预测性，发作时引起机体缺血缺氧，可导致呼吸衰竭、缺氧缺血性脑损伤、多脏器功能损害及颅内出血等，严重者可危及生命[3-4]。国内目前治疗早产儿呼吸暂停的方法除药物外，主要是NCPAP，虽然NCPAP的疗效已得到肯定，但其装置在临床使用中存在较多缺陷，如鼻塞与鼻腔不相称、鼻黏膜受压坏死、鼻中隔损伤和表皮破损等，同时存在不易固定、护理困难，患儿舒适度低，对机器依从性差等情况，增加患儿喂养不耐受发生率，甚至导致NEC发生。

表1 两组患儿呼吸支持治疗效果比较组别n无创通气时间(d)a总用氧时间(d)a住院时间(d)a需有创通气b(d) HHFNC组405.(12.5) NCPAP组405.(10.0)χ2值/t值值

表2 两组患儿相关并发症比较(例，%)组别n鼻损伤喂养不耐受NEC气漏aBPDaNCPAP组401(2.5%)8(20.0%)3(7.5%)01(2.5%)NCPAP组4010(25.0%)7(17.5%)4(10.0%)1(2.5%)1(2.5%)χ2值值

近年来国外多家围产医疗中心应用HHFNC治疗呼吸系统疾病[5]，国内部分新生儿重症监护病房也陆续开展HHFNC相关研究，证实其在新生儿呼吸系统危重症治疗方面取得较好疗效，其中对早产儿呼吸暂停也有减少发作、降低有创通气率等正面治疗效果[6-8]。HHFNC通过无需密闭的特制的双鼻塞鼻导管给患儿输入高流量加温湿化的混合氧，由于气流量较高，有效降低了肺内死腔，且能够产生一定的呼气末气道正压，给患儿提供类似于NCPAP作用的气道正压，防止患儿肺泡萎陷，有助于肺容量恢复[9]。本研究结果显示，两组患儿在无创通气时间、总用氧时间、住院时间、及需有创通气者比例等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，证实了HHFNC和NCPAP治疗早产儿呼吸暂停作用相当，与国内杜岚岚等研究报道相符[10]。

HHFNC通过对吸入气体加温湿化，减少水分和热量丧失，从而避免气道黏膜纤毛损伤[11]。与NCPAP相比，HHFNC鼻导管接口更柔软轻便、易固定，将适合患儿型号的鼻塞放置鼻腔，可明显减少鼻损伤发生率，且管径仅为鼻腔内径的1/3即可产生通气效果，舒适度明显提高，同时容易护理[12]。本研究结果显示，HHFNC组鼻损伤发生率为2.5%，且为局部轻度压迫，无表皮破损，而NCPAP组出现鼻损伤10例，发生率高达25.0%，主要原因为鼻塞与鼻腔的不完全相称，患儿舒适度下降，烦躁易动造成局部损害。两组结果比较，HHFNC组鼻损伤发生率低于NCPAP组，差异有统计学意义(P<0.05)，这与蒲伟丛等[13]和Collins等[14]研究结果一致，证实HHFNC减少鼻损伤优于NCPAP。本研究中，比较其他相关并发症，两组患儿在喂养不耐受、NEC、气漏及BPD等方面差异无统计学意义(P>0.05)，与国内蔡燕等研究结果一致[15]。

综上所述，HHFNC作为一种新型的呼吸支持方式，治疗早产儿呼吸暂停作用与NCPAP相当。对早产儿来说护理便捷，依从性和舒适度更高，创伤减小，鼻损伤发生率降低，不会引起严重不良反应。且操作简单，效果良好，便于在基层推广使用。

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文章来源：《机械研究与应用》 网址: http://www.jxyjyyy.cn/qikandaodu/2020/1016/435.html

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